Comparación de los desenlaces clínicos con cuatro técnicas de apendicetomía laparoscópica tras la implementación de políticas de reúso de dispositivos médicos / Comparison of clinical outcomes with four laparoscopic appendectomy techniques after implementation of medical devices reuse policy

Resumen Objetivo: En este estudio se comparan los desenlaces clínicos de cuatro técnicas de apendicectomía laparoscópica utilizadas en una institución colombiana para el manejo de la apendicitis aguda tras la adopción de políticas de reúso y reprocesamiento de dispositivos médicos para la Región de las Américas (2014). Materiales y Método: Mediante el análisis de varianza de una vía (ANOVA) y la prueba de Kruskal Wallis, se compararon las tasas de infección de sitio operatorio (ISO), reoperación no planeada, readmisión y mortalidad (en los primeros 30 días del postoperatorio) de las siguientes técnicas: Técnica 1: Ligadura del muñón apendicular con endonudo y disección del mesenterio apendicular con electrocoagulación bipolar convencional; Técnica 2: Clipaje del muñón con endoclip de polímero y disección del mesenterio con electrocoagulación bipolar convencional; Técnica 3: Clipaje del muñón con endoclip de polímero y disección del mesenterio con electrocoagulación monopolar; Técnica 4: Clipaje del muñón y disección roma y ligadura del mesenterio con endoclip de polímero. Resultados: Se incluyeron 551 pacientes. No se encontraron diferencias en los ANOVAs en cuanto a las características demográficas de los pacientes por cada técnica. Los desenlaces globales fueron: ISO (5,44%), reoperación no planeada (3,08%), readmisión (15,97%) y mortalidad (0,18%). Se encontraron diferencias significativas (p < 0,05) en estos desenlaces explicados por mayores tasas de ISO y reoperación con la Técnica-1. Conclusiones: Los desenlaces globales de la apendicectomía laparoscópica tras la adopción de políticas de reúso de dispositivos médicos se encuentran dentro de los aceptados globalmente cuando se utilizan las Técnicas 2-3-4 en poblaciones equivalentes de pacientes con apendicitis aguda. En este contexto, nuestros resultados invitan a utilizar con precaución la Técnica-1.

Aim: The present study sought to compare the clinical outcomes between four operative techniques for laparoscopic appendectomy in a Colombian institution, following the adoption of reuse and reprocessing policies for medical devices in the Region of Americas (2014). Materials and Methods: One-way analysis of variance (ANOVA) and Kruskal Wallis tests were used to compare the rates of Surgical Site Infection (SSI), unplanned reoperation, readmission and mortality (confined to 30 days after surgery) of these operative techniques: Technique 1: Ligature of appendiceal stump with endo stitch plus mesenteric dissection with conventional bipolar electrocoagulation; Technique 2: Clipping of stump with polymer endoclip plus mesenteric dissection with conventional bipolar electrocoagulation; Technique 3: Clipping of stump with polymer endoclip plus mesenteric dissection with monopolar electrocoagulation; Technique 4: Clipping of stump plus mesenteric dissection with polymer endoclip. Results: A total of 551 patients were included. No differences were found in the demographic characteristics of the patients between techniques during ANOVAs. The global outcomes were SSI (5.44%), unplanned reoperation (3.08%), readmission (15.97%) and mortality (0.18%). Significant differences were found (p < 0.05) in these outcomes explained by higher rates of SSI and unplanned reoperation with Technique 1. Conclusions: The overall outcomes of laparoscopic appendectomy, after the adoption of policies for the reuse and reprocessing of medical devices, are similar to those accepted globally when using operative techniques 2-3-4 in equivalent populations of patients with acute appendicitis. In this context, our results invite to use with caution technique-1.

La incursión del Congreso Nacional de Cirugía de Colombia en la red social Twitter™ / The Colombian National Congress of Surgery's Breakthrough intothe Social Network Twitter™

Introducción. Hemos ingresado en una nueva era en la forma de comunicación y en la difusión de los contenidos que se generan en las diferentes reuniones y congresos científicos de Medicina y Cirugía.Objetivo. Analizar los resultados de la difusión en Twitter™ del XLIV Congreso Nacional "Avances en Cirugía" realizado en Cartagena, Colombia, del 14 al 17 de agosto de 2018.Método. Se recopilaron los datos obtenidos por la pagina Symplur.com en el XLIV Congreso Nacional "Avances en Cirugía" con la etiqueta (hashtag) #CirugíaColombiana.Resultados. Se generaron 761 tuits (tweets) durante todo el tiempo que duró el congreso, con 178 participantes activos en Twitter™, los cuales representan el 10,8 % del total de asistentes al congreso, con una relación de nueve asistentes por cada participante en Twitter™. En cuanto a la media de tuits por usuario, fue de cuatro y la cantidad de impresiones fue de 1 ́250.000. A medida que el congreso fue avanzando, aumentó el número de tuits, hasta el más alto, un total de 230, el 16 de agosto.Discusión. El uso de twitter como herramienta de difusión por los cirujanos colombianos fue similar al publicado en otras series; sin embargo, son mediciones desde 2013, en las cuales la participación y actividad han aumentado progresivamente. La canalización de los contenidos por medio de una etiqueta común permite la interacción asincrónica de todos los participantes, rompiendo las barreras de comunicación entre los mismos

Introduction: We have entered a new era in the form of communication and the dissemination of the contents generated in the different meetings and scientific conferences of medicine and surgeryObjective: Analyze the results of the Twitter® broadcast of the 44th National Congress "Advances in Surgery" held in Cartagena - Colombia from August 14 to 17, 2018.Methods: The data obtained by Symplur.com page was compiled in the 44th National Congress "Advances in Surgery" held in Cartagena - Colombia from August 14 to 17, 2018, labeled with the Hashtag #Colombian Surgery.Results: 761 Tweets were generated during the whole time the conference lasted, with 178 active participants on Twitter which represent 10.8% of the total of attendees to the congress, with a ratio of 9 attendees for each parti-cipant on Twitter. As for the average of Tweets per user was 4 and the number of impressions was 1'250,000. As the conference progressed there was more activity in the number of Tweets being the highest point on August 16 with a total of 230 Tweets.Discussion: The use of Twitter as a dissemination tool by Colombian surgeons was similar to that published in other series, however, they are measurements since 2013, in which we have seen how participation and activity increases progressively. The channeling of the contents through a common Hashtag allows the asynchronous interaction of all the participants breaking communication barriers between them

Efecto del Aula Invertida Extendida a simulación clínica para la resucitación del paciente traumatizado: estudio piloto de las percepciones estudiantiles sobre el aprendizaje / Effect of the Extended Inverted Classroom on clinical simulation for the resuscitation of trauma patients: Pilot study of student perceptions of learning

ABSTRACT Introduction: The inverted classroom is an interactive teaching model with promising results in surgery. Evidence of this model involving components of clinical simulation is scant. Objective: To present a model of "Extended Inverted Classroom" (EIC), involving low and medium fidelity simulation, and to describe its effect on student perceptions of learning. Methods: An EIC was designed for teaching medical students the clinical skills for the management and resuscitation of trauma patients. The pre- and post-interventional perceptions Wounds and injuries of learning were assessed using the "Flipped Classroom Perception Instrument" validated in the Spanish language. The Mann-Whitney test and the t-test (p < .05) were used for comparisons and Cohen's d was used for calculating the effect size of the intervention. Secondary outcomes were academic performance and student satisfaction. Results: A total of 75 students participated in the study. Global perception of learningwas 3.98 士0.58 (1.5-5.0) (pre-test) versus 4.24±0.64 (1.38-5.0) (post-test) (p <.05). The effect size was d = 0.42 (95% CI 0.094H0.75). High academic achievement and student satisfaction were identified. Conclusions: The EIC model involving clinical simulation for the resuscitation of trauma patients has a positive effect on student perceptions of learning in the short term. Further studies are required to evaluate this model in other scenarios of resuscitation, critical care and emergencies, as well as to measure their effect on long-term learning.

RESUMEN Introducción: El aula invertida es un modelo de enseñanza interactiva con resultados promisorios en cirugía. La evidencia de este modelo involucrando componentes de simulación clínica es insuficiente. Objetivo: Presentar un modelo de «aula invertida extendida¼ (AIE), que incorpora simulación de baja y mediana fidelidad, y describir su efecto sobre las percepciones de aprendizaje Palabras clave: estudiantil. Heridas y lesiones Métodos: Se diseño una AIE para la enseñanza de habilidades clínicas para el manejo y resucitación del paciente traumatizado dirigida a estudiantes de medicina. Las percepciones de aprendizaje pre y post intervencion fueron evaluadas mediante el «Flipped Classroom Perception Instrument¼, el cual fue validado en idioma español. Las comparaciones se realizaron con pruebas de Mann-Whitney y t-test (p < 0,05) y el tamaño del efecto de la intervención se calculó con la prueba d de Cohen. Como desenlaces secundarios se calcularon el rendimiento académico y la satisfacción estudiantil. Resultados: Un total de 75 estudiantes participaron en el estudio. La percepción global de aprendizaje fue 3,98 士 0,58 (1,5-5,0) (pre-test) versus 4,24 士 0,64 (1,38-5,0) (post-test) (p < 0,05). El tamaño del efecto fue d = 0,42 (IC 95%: 0,094-0,75). Se identificó alto rendimiento académico y satisfacción estudiantil. Conclusiones: El modelo de AIE involucrando simulación clínica para el manejo del paciente traumatizado tiene un efecto positivo sobre las percepciones de aprendizaje estudiantil en el corto plazo. Se requieren nuevos estudios para evaluar este modelo en otros escenarios de resucitación, cuidado crítico y emergencias, así como mediciones de su efecto en el aprendizaje de largo plazo.

Apicoectomy and connective tissuegraft: surgical approach for thetreatment of fenestrations: case report / Apicectomía e Injerto de tejido conectivo: abordaje quirúrgico para elmanejo de fenestraciones: reporte de caso

Apical fenestrations are a type of defect with the appearance of an osseous window from where dental rootsappear. They are considered labial or apical fenestrations when the root apex perforates the mucosa andbecomes exposed to the oral cavity. Because of its multifactorial etiology, including trauma from occlusion,thin bone plates and soft tissues, and dental malpositions, studies have been made about treatment protocolsin which different techniques have been described. This article describes the management betweenPeriodontics and Endodontics, looking for the reestablishment of periodontal and periapical health of anapical fenestration of a maxillary first right molar.

Las fenestraciones apicales son un tipo de defecto con apariencia de ventana ósea a través de la cual salenlas raíces dentales, y son consideradas fenestración labial o apical cuando los ápices perforan la mucosa yquedan expuestos al medio oral. Existe muy poca evidencia sobre este tipo de afecciones, sin embrago, hayestudios que demuestran que los dientes más afectados son los primeros molares superiores. Su etiologíamultifactorial, la cual incluye trauma oclusal, tablas óseas y tejidos blandos delgados, malposiciones dentales,entre otros, han llevado a la búsqueda de protocolos de manejo en los cuales se han descrito distintastécnicas. En este artículo se describe el manejo conjunto, entre Periodoncia y Endodoncia, buscando asíreestablecer la salud periodontal y periapical de una fenestración apical de un primer molar superior derecho.

Concordancia de las predicciones prequirúrgicas, cirugía de modelos y resultados posquirúrgicos / Accuracy of the cephalometric predictions, model surgery and post surgical results

ANTECEDENTES: previo a la realización de la cirugía ortognática, como ayuda en la planificación del tratamiento, se usan las predicciones cefalométricas y la cirugía de modelos. Es de esperarse que, cuando se tiene una adecuada predicción y se aplica ésta a la cirugía, los resultados sean los mejores. OBJETIVO: observar la concordancia de las predicciones prequirúrgicas de tejidos esqueléticos y la cirugía de modelos con los resultados posquirúrgicos obtenidos en cefalometrías laterales de cráneo, en cirugía bimaxilar de pacientes clase III. MÉTODOS: la presente investigación de pruebas diagnósticas fue realizada en pacientes clase III sometidos a cirugía bimaxilar. La muestra consistió en 15 pacientes escogidos intencionalmente, con registros completos como criterios de inclusión. Las predicciones y radiografías posquirúrgicas fueron digitalizadas por el programa Autocad y se efectuaron las mediciones en milímetros de las siguientes variables: posición anteroposterior de los maxilares (A-VV, B-VV), incisivos y molares con sus respectivos planos (1s-VH, 1i-VH, 6s-VH). En los modelos se midieron las mismas variables directamente con un calibrador. Se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson, con un valor crítico de r, para 13 g.l. y p=0.514. RESULTADOS: las variables estadísticamente significativas encontradas fueron 1s-VH en modelo/ posquirúrgico (r=0.5213) y 6i-VH en prequirúrgico/posquirúrgico (r=0.66145).

Comparación entre fijación metálica y reabsorbible sobre el crecimiento craneofacial: Estudio en conejos / Comparison between metallic and resorbable internal fixation over craniofacial growth. A study in rabbits

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo con un diseño experimental, cuyo objetivo fue comparar la influencia de la fijación rígida metálica y reabsorbible sobre el crecimiento óseo craneofacial. La muestra estuvo conformada por 10 conejos blancos neozelandeses de dos meses de edad. Exponiendo la sutura frontoparietal, se colocó al lado derecho una placa de material reabsorbible (Lactosorb, Walter Lorenz Surgical) de dos agujeros en sitema 1,5mm con tornillos de 3mm de longitud, y al lado izquierdo se colocó una placa metálica (Titanium, Walter Lorenz Surgical) de dos agujeros en sistema 1,5mm con tornillos de 3mm de longitud. Se instalaron marcadores de titanio a una distancia de 13mm. Se obtuvieron especímenes a los 2, 6, 9 y 12 meses., evaluando el crecimiento óseo. Se observaron los resultados clínicos e histológicos, concluyendo que el sistema reabsorbible se mantuvo sin cambios durante el tiempo suficiente para la consolidación de una fractura facial y luego se reabsorbió lentamente sin afectar el crecimiento óseo

Cambios periodontales, relacionados con la lesión producida por el tornillo de osteosíntesis. Estudio histológico piloto en perros / Periodontal changes related with the lesion produced by osteosynthesis screw. A histological pilot study in dogs

En cirugía maxilofacial al realizar fijación rígida (placas y tornillos de osteosíntesis) en casos de facturas maxilares y/o mandibulares, cerca de las estructuras dentales, existe riesgo de daño periodontal ocasionado accidentalmente por el tornillo, lo qu determina un pronóstico periodontal incierto, a corto plazo. No se ha encontrado en la literatura ningún reporte sobre los cambios periodontales frente a la lesión ocasionada por un tornillo de osteosíntesis. Este estudio se diseño con el objeto de comparar la frecuencia de hallazgos histológicos cuando en forma accidental un tornillo compromete los tejidos periodontales y se preserva, con los hallazgos en un grupo en el que es retirado el tornillo que causó la injuria periodontal. El estudio se llevó a cabo en cuatro perros machos, jóvenes (1 a 3 años), con un peso entre 11 y 15 kilogramos, sistémica y periodontalmente sanos, a los cuales se les colocaron en total 32 minitornillos de Titanio de osteosíntesis de marca leibinger (ocho tornillos por perro), a nivel del tercio medio radicular de los caninos, primeros molares inferiores y cuartos premolares superiores, en dirección tangencial al diente e involucrando únicamente dentina y tejidos periodontales, sin afectar la pulpa. La respuesta clínica se evaluó un mes después de la cirugía, cuando se retiraron los tornillos de la hemiarcada superior e inferior del lado derecho. Al mes siguiente (a los 60 días), se realizó el sacrificio de los animales y se procedió a realizar el estudio histológico de 16 parámetros. Los resultados se evaluaron con la prueba de chi cuadrado, la cual indica que hay diferencias significativas en la frecuencia de los siguientes hallazgos, al comparar los sitios donde se dejó el tornillo con los sitos en donde se retiró: pérdida ósea; tejido conjuntivo fibroso en el nicho; infiltrado inflamatorio en el nicho; fibrosis del ligamento y trabeculado óseo medular. Estos hallazgos permiten concluir que se preserva más la salud del tejido periodontal cuando se retira el tornillo.